Анализы на бесплодие у женщин

анализы на бесплодие

Содержание статьи:

В недалеком прошлом во всех культурах мира присутствовало убеждение, что в бесплодии в браке повинна только женщина. По современным представлениям фертильность (плодовитость) семьи зависит в равной степени от репродуктивного потенциала как женщины, так и мужчины.

Что такое бесплодие

Бесплодие – это нарушение репродуктивной функции организма, проявляющееся невозможностью воспроизведения потомства.

Женское бесплодие – отсутствие беременности в течение года при регулярной половой жизни со здоровым партнером без использования средств контрацепции.

Срок 12 месяцев определен по статистическим данным: у 30% здоровых супружеских пар беременность наступает в первые три месяца от начала совместной жизни; у 60% – в течение последующих семи месяцев, а у 10% – зачатие происходит до конца года.

Различают абсолютное бесплодие, обусловленное неизлечимыми изменениями в половом аппарате (врожденные дефекты развития, удаление матки, яичников, травмы) и относительное, причины которого могут быть устранены.

Бесплодие является первичным, если не было ни однойбеременности, и вторичным, если у женщины была хотя бы одна беременность, независимо от ее исхода: роды, выкидыши.

Женская репродуктивная система устроена очень сложно, подчиняется строгим циклическим изменениям, находясь под нейрогуморальным влиянием многих эндокринных органов: гипофиза, гипоталамуса, половых желез, надпочечников, щитовидной железы.

Причины женского бесплодия многообразны, часто наблюдается их сочетание.

Причины женского бесплодия

Женские факторы, которые препятствуют зачатию:

  • Врожденные аномалии развития половых органов.
  • Опухоли гипофиза.
  • Расстройство менструальной функции (аменорея, олигоменорея), вызванные нарушением гормональной регуляции.
  • Двухсторонняя непроходимость маточных труб.
  • Эндометриоз.
  • Образование спаек в малом тазу.
  • Воспалительные процессы в органах малого таза.
  • Аутоиммунные заболевания.
  • Психо-сексуальные нарушения.
  • Инфекции, предающиеся половым путем.

факторы риска бесплодияК факторам риска, вызывающим снижение фертильности, относят ожирение или дефицит веса, хронический стресс, возраст (старше 35 лет), наличие вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики).

Симптомы, указывающие на проблемы с женским здоровьем:

  • Нарушение цикличности менструаций или их полное прекращение.
  • Раннее (до 12 лет) и позднее (после 16 лет) наступление менархе.
  • Межменструальные кровотечения.
  • Изменение количества кровяных выделений во время менструации (обильные, скудные, мажущиеся).
  • Самопроизвольные аборты, невынашивание беременности в анамнезе.
  • Выделения из сосков молочных желез (вне периода лактации), свидетельствующие о повышенном уровне пролактина.
  • Патологические выделения из половых путей, указывающие на воспаление или инфекцию.
  • Ожирение, чрезмерное оволосение по мужскому типу, грубый тембр голоса.
  • Частые боли внизу живота с иррадиацией в паховую область.

Выделяют несколько форм женского бесплодия:

По статистике на долю женского фактора приходится 45% случаев бесплодия, на мужскую – 40%, общие факторы составляют – 15%.

Схема диагностики женского бесплодия

Исследование женщин начинается с консультации и осмотра врача-гинеколога и состоит из нескольких этапов:

I этап – сбор сведений об общем и гинекологическом здоровье женщины.

  1. Жалобы: самочувствие, беспокоят ли боли в животе, их локализация, связь с менструацией, изменение веса, наличие выделений из молочных желез и половых путей, психоэмоциональный климат в семье.
  2. Наследственный фактор и семейный анамнез: возраст матери и отца пациентки, состояние их здоровья, количество беременностей и родов у матери, были ли случаи бесплодия или мертворождения у кровных родственников; здоровье и возраст мужа.
  3. Перенесенные заболевания пациентки: половые инфекции, травмы, операции, гинекологическая и соматическая патология.
  4. Особенности менструальной функции: возраст наступления менархе, характер менструаций (продолжительность, болезненность, регулярность, количество теряемой крови).
  5. Оценка половой функции: возраст начала половой жизни, количество партнеров, характер сексуальных отношений (либидо, оргазм, дискомфорт, болезненные ощущения), виды применяемой контрацепции.
  6. Детородная функция: были ли беременности, их количество, чем заканчивались, течение родов, осложнения.
  7. Результаты обследования и лечения бесплодия, если они проводились ранее.

Тактику дальнейшего обследования врач подбирает индивидуально на основании анамнеза, жалоб пациентки, первичного осмотра.

Параллельно с обследованием женщины на диагностику направляется и ее партнер для исключения мужского фактора в возникновении бесплодия.

Методы объективного обследования в диагностике бесплодия делятся на общие и специальные.

II этап – это методы общего обследования, позволяющие оценить состояние здоровья женщины в целом, а не только репродуктивной системы. Они включают осмотр (тип телосложение, состояние кожного покрова и слизистых оболочек, характер оволосения, степень развития молочных желез), пальпаторное исследование щитовидной железы, живота, измерение артериального давления и температуры тела.

III этап – это специальные методы, состоящие из бимануального гинекологического осмотрасостояния наружных и внутренних половых органов, шейки матки с помощью зеркал. Производится оценка правильности развития гениталий, устанавливается тип оволосения на лобке, характер выделений. Отклонения в строении половых органов служат признаком инфантилизма, что может явиться причиной бесплодия. Оволосение лобка по мужскому типу – одно из проявлений гормональных нарушений. Патологические выделения из половых путей свидетельствуют о воспалительных процессах, при этом требуется провести дополнительные исследования на выявление возбудителя.

IVэтап Лабораторная диагностика

Установить причину бесплодия только на основании жалоб, анамнеза, клинической картины и осмотра не представляется возможным. Поэтому для постановки точного диагноза необходимы объективные методы исследования – лабораторные анализы.

лабораторные исследования

Функциональные тесты

При подозрении на бесплодие функциональные тесты обязательно включают в план обследования, так как с их помощью врач получает информацию о характере овуляции и уровне женских гормонов.

  1. Анализ графика базальной температуры (измеряется ежедневно в заднем проходе) дает представление о характере менструального цикла, подтверждает наличиеили отсутствие овуляции, характеризует функциональную активность яичников.
  2. Цервикальный индекс.Тест отражает качество слизи шейки матки, выраженное в баллах, и оценивает уровень насыщенности эстрогенами женского организма.
  3. Тест с прогестероном. Появление кровотечения после теста говорит о гормональной недостаточности второй фазыменструации, что и провоцирует бесплодие.
  4. Тесты с эстрогеном и прогестероном предназначены для выявления функциональной деятельности яичников. Положительной считается проба, если после введения обоих препаратов начинаются месячные.
  5. Проба с дексаметазоном помогает дифференцировать локализацию гормонального сбоя.

В структуре причин бесплодия эндометриоз – разрастание эндометрия стенок матки занимает 3-е место и наблюдается у 35% пациенток.

Гормональный статус

Работа женских репродуктивных органов регулируется разными отделами эндокринной системы, начиная с головного мозга (гипофиз) до яичников. Любые гормональные нарушения негативно отражаются на женском здоровье. Поэтому определение гормонального статуса – обязательный этап в диагностике бесплодия.

Перечень исследуемых гормонов в крови:

  • фолликулостимулирующий гормон (ФСГ);
  • лютеинизирующий гормон (ЛГ);
  • прогестерон;
  • пролактин;
  • эстрадиол;
  • тестостерон;
  • гормоны щитовидной железы: Т3,Т4, ТТГ, антитела к ТТГ.

В моче определяют гормоны надпочечников ДГАЭ-С и 17-кетостероиды (17-ОП).

Повышение 17-ОП – свидетельство наличия у пациентки адреногенитального синдрома, на этом фоне поддерживаются высокие цифры тестостерона – овуляции не происходит.

Одной из причин повышения уровня стероидных гормонов в крови, которые тормозят выработку ФСГ и ЛГ, вплоть до полного прекращения синтеза, являетсяприменение в профессиональном спорте допинговых препаратов.

При снижении уровня ФСГ нарушается работа яичников: не синтезируется прогестерон и эстрогены, не созревают яйцеклетки, расстраивается менструальный цикл.

анализ кровиЛГ влияет на выработку прогестерона в яичниках. Высокий показатель ЛГ говорит об эндометриозе, поликистозе или истощении яичников.

При отклонении показателей пролактина от нормы нарушается рост фолликулов и процесс овуляции.

Тестостерон всегдав небольших количествах присутствует в женском организме, но при его переизбытке овуляция прекращается.

Прогестерон необходим для роста и развития эндометрия в матке. Часто причиной повышения уровня гормона служат заболевания яичника (кисты), а при недостатке гормона не происходит овуляции.

Эстрадиол (эстроген) оказывает влияние на менструальный цикл, созревание яйцеклеток.

Любые колебания уровня тиреоидных гормонов как в сторону увеличения, так и уменьшения отрицательно воздействуют на рост фолликулов и овуляцию. Нахождение в крови антител к ТТГ – признак аутоиммунной природы гормональных нарушений.

Антимюллеров гормон АМГ – индикатор овариального резерва яичников. Тест не является обязательным для всех женщин, проходящих обследование на бесплодие.

 Показания для исследования на АМГ:

  • высокий уровень ФСГ;
  • отсутствие менструации;
  • подозрение на поликистоз или опухоль яичников;
  • преждевременное половое созревание или его задержка.

Гормональные тесты не рекомендуется делать сразу после гинекологического илимаммологического обследований, после полового акта, так как при этом уровень гормонов меняется и результаты могут оказаться недостоверными.

Правила сдачи анализов на гормональный статус

В качестве биологического материала для исследования берется венозная кровь пациентки.

  • Лучшее время сдачи крови – до 10 часов утра.
  • Кровь рекомендуется сдавать натощак, нельзя пить даже воду.
  • За несколько суток до теста желательно отменить прием гормональных и любых других лекарственных средств.

Психологическое состояние женщины, излишнее волнение, недомогание, физические нагрузки или недавний половой акт могут повлиять на правильность результатов.

Исследование на гормоны, влияющие на фертильность, назначают в разные фазы менструального цикла. Это помогает врачу составить наиболее полную картину дисгормональных нарушений у женщины.

анализ на инфекции

Инфекционный скрининг

Часто к бесплодию приводят половые инфекции, вызывающие хронические воспалительные процессы, образование спаек, приводящие к непроходимости маточных труб. Тестирование на половые инфекции является обязательным и входит в стандарт обследования при подозрении на бесплодие.

Предметом исследования служит следующий биологический материал: мазки, соскобы из разных отделов половых путей женщины и венозная кровь.

  • Мазок из уретры и цервикального канала позволяет обнаружить хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, вирус простого герпеса, папилломавирус, цитомегаловирус.
  • Мазок из влагалища на флору – посев взятых биологических сред на специальные питательные среды.
  • Исследование влагалищного секрета на скрытые инфекции методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) – обнаружение фрагментов ДНК, РНК патогенных микроорганизмов.
  • Анализ крови на TORCH-комплекс: токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная инфекция, вирус герпеса и другие.
  • Анализ крови на выявление антител к вирусному гепатиту, сифилису, ВИЧ-инфекции.

Генетическое обследование

Методом кариотипирования обнаруживают отклонения в структуре и числе хромосом, что может послужить причиной бесплодия.

Генетические исследования необходимы:

  • Если бесплодие имеет неясное происхождение.
  • Женщинам старше 35 лет.
  • Если у кровных родственников отмечалось мертворождения или рождение детей с пороками развития.

По оценкам экспертов ВОЗ, 5% популяции в мире бесплодны по анатомическим, эндокринным, генетическим, иммунологическим причинам.

Иммунные пробы

Для выявления антиспермальных тел, мешающих зачатию, используют МАР-тест и ПКТ (посткоитальный тест), который показывает, как влияет слизь внутри шейки матки на активность сперматозоидов через 2 часа после полового акта. В норме в слизи обнаруживаются активные живые спермии.

Если сперматозоиды единичны или вовсе отсутствуют, – высокий процент вероятности иммунной несовместимости партнеров, чем и объясняется бесплодие пары.

Антиспермальные антитела вырабатываются в организме женщины, когда ее иммунная система воспринимает сперматозоиды в качестве чужеродного агента.

узи

Инструментальные методы диагностики бесплодия

  • Ультразвуковое исследование органов малого таза.
  • Для оценки состояния и исключения патологий выполняется УЗИ молочных желез (до 35 лет).
  • При симптомах андрогении – избыточное оволосение, ожирение делают УЗИ надпочечников.
  • При подозрении на внутриматочные или трубные причины бесплодия проводят гистеросальпингографию (ГСГ). Суть метода – полость матки и маточных труб при помощи катетера через влагалище заполняют контрастным веществом. Состояние матки и маточных труб изучают при помощи рентгена или эхографии.
  • Кольпоскопия – осмотр влагалища с целью выявления эрозий шейки матки, воспалительных процессов на слизистой с помощью специального оптического прибора.

Хирургические способы обследования

К инвазивным методам диагностики бесплодия относят гистероскопию, лапароскопию, диагностическое выскабливание матки.

Строгие показания для использования инвазивных методик при исследовании причин бесплодия значительно повышают качество диагностики и уменьшают число возможных осложнений.

Женское бесплодие может быть обусловлено несколькими заболеваниями органов малого таза.

Лапароскопию выполняют, когда не удается другими методами установить причину бесплодия. Процедуру осуществляют под наркозом, вводя оптическую систему через прокол в передней брюшной стенке.

С помощью диагностической лапароскопии выявляют:

  • Эндометриоз.
  • Миомы – опухоли мышечного слоя матки, часто протекающие бессимптомно.
  • Поликистоз или отдельные кисты яичников.
  • Нарушенная проходимость маточных труб.
  • Спаечные процессы в полости малого таза.

В 30% случаев причиной бесплодия служит хронический воспалительный процесс в области малого таза женщины, приводящий к непроходимости маточных труб или образованию спаек – трубно-перитонеальный фактор.

Метод гистероскопии показан в следующих случаях:

  • Подозрение на патологию матки по результатам опроса, осмотра и УЗИ.
  • У пациентки присутствуют дисфункциональные кровотечения независимо от их интенсивности.

обследование пациенткиПри гистероскопии матки обнаруживают патологии:

  • пороки развития;
  • полипы;
  • синехии;
  • аденомиоз;
  • миоматозные узлы;
  • хронические формы воспаления эндометрия;
  • гиперпластический процесс эндометрия.

Выскабливание матки с диагностической целью назначают при подозрении на эндометриоз, чтобы на гистологическом уровне изучить состояние эндометрия.

Рентгенологические способы обследования

Рентгенографию или КТ области турецкого седла и черепа выполняют для исключения поражения гипофиза при нарушенном менструальном цикле.

Маммографию делают женщинам старше 36 лет.

Рентген легких назначают при спаечной болезни в малом тазу и трубной непроходимости при подозрении на туберкулез.

Если в процессе обследования выявляются какие-либо отклонения от нормы, свидетельствующие о патологии, женщина направляется на консультацию к профильным узким специалистам: эндокринологу, венерологу, психиатру.

Женщины, у которых в семейном анамнезе отмечались случаи наследственных заболеваний, должны обратиться к врачу-генетику.

Список анализов и средние цены

Сводная таблица цен на анализы, назначаемые при диагностике женского бесплодия, Москва

Наименование анализов

Цены в руб.

Тесты на гормоны

ФСГ – фолликулостимулирующий гормон

 410

ЛГ – лютеинизирующий гормон

500

Пролактин

540

Эстрадиол

570

Тестостерон

580

Прогестерон

520

Тиреотропный гормон ТТГ 520

Тироксин общий Т4

500
Трийодтиронин Т3 500

Анализы на инфекции

Анализ крови на ВИЧ

280

На сифилис

140

На гепатит

290

Анализ методом ПЦР на 12 инфекций

1820

Мазок на флору влагалища

350

Посткоитальный тест

2500

Цитогенетический (кариотип) тест

7500

Анализ на АМГ -антимюллеров гормон

2000

MAR-тест на антиспермальные антитела

880

Инструментальные методы

УЗИ матки и придатков

3 000

УЗИ молочных желез

3 000

Диагностическая лапароскопия

9 000

Гистеросальпингография (ГСГ)

2 200

УЗИ – оценка проходимости маточных труб

4300

 Гистероскопия

 30 000

Кольпоскопия

1 500

Маммография

2000

 

 Сведения о стоимости анализов при диагностике женского бесплодия получены из открытых источников – с интернет-сайтов частных клиник Москвы, предоставляющих данные виды услуг.

Видео

Похожие статьи:
Комментарии (1)
Добавить комментарий
  • Ангелина
    Спасибо вам за содержательную статью. Прочитать ее должна каждая девушка! Могу добавить от себя, что на выявление точной причины бесплодия могут уйти годы. Причем, не компетентность некоторых врачей временами поражает. Они требуют немалые деньги, но в диагнозах и симптомах не разбираются. Или назначают неверные препараты, которые не лечат, а еще больше калечат.
    Ангелина
    07 марта 2020, 08:04
    Публикации
    Добавить объявление
    Все объявления