ЭКО беременность

Беременность после ЭКО

Содержание:

  1. Признаки беременности после процедуры ЭКО.
  2. Первый тест.
  3. Особенности течения беременности после ЭКО.
  4. Многоплодная беременность.
  5. Первый триместр.
  6. Второй триместр.
  7. Третий триместр.
  8. Роды после ЭКО.
  9. Замершая беременность.
  10. Заключение.

К процедуре экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) прибегают супружеские пары в случае мужского или женского бесплодия, которое не лечится консервативным или хирургическим путем.

После пересадки эмбрионов в полость матки женщины успешная имплантация и дальнейшее развитие беременности наступает в 30-40% случаев.

Беременность при поддержке программы ЭКО еще не является 100% гарантией появления долгожданного малыша. Беременность, наступившая с помощью ЭКО – это беременность повышенного риска. По статистике вынашивают ребенка до родов примерно 80% забеременевших женщин.

Признаки беременности после ЭКО

Первыми субъективными признаками, свидетельствующими о беременности, являются:

  • Набухание и болезненность молочных желез.
  • Тянущие ноющие боли в нижней половине живота.
  • В процессе имплантации эмбриона в эндометрий матки возможно повреждение кровеносных сосудов, что вызывает появление скудных кровянистых выделений.
  • Измененная реактивность нервной системы: раздражительность, плаксивость, излишняя эмоциональность.
  • Повышенная чувствительность к запахам.
  • Ухудшение самочувствия: слабость, утомляемость, головокружения.
  • Учащенное мочеиспускание.
  • Отвращение к некоторым видам пищи.
  • Тошнота по утрам.

Эти симптомы нестабильны и не несут точной информации о том присутствует беременность или нет: у одной женщины они могут быть сильно выраженными, у другой отсутствовать вовсе. После вступления в программу ЭКО женщина проходит различные способы гормональной стимуляции функции яичников, а такие симптомы могут быть признаками гиперстимуляции половых желез. 

когда делать тест

Когда делать первый тест

Самый достоверный тест на наличие беременности – анализ сыворотки крови на присутствие β-хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Этот гормон вырабатывается трофобластом оплодотворенной яйцеклетки после успешной имплантации в эндометрий матки.

В домашних условиях определяют содержание ХГЧ в моче при помощи различных вариантов тестов: планшетных, цифровых, тест-полосок. Нафоне приема женщиной дополнительных гормональных препаратов результаты такого тестирования могут быть недостоверными.

Для подтверждения беременности выявляют содержание ХГЧ в крови на 10–14 день после подсаживания эмбриона в матку. Если показатель гормона ниже 5,5 МЕ/л, то эмбрион не прижился и беременность не наступила.

Особенности течения беременности после процедуры ЭКО

Только у 15% женщин беременность и роды после ЭКО и внутриматочной трансплантации эмбрионов проходят гладко – без проблем и осложнений. У остальных пациенток наблюдаются те или иные патологии и отклонения, которые требуют постоянного врачебного наблюдения.

Беременность с поддержкой ЭКО значительно отличается от физиологической, так как в репродуктивных органах женщины и ее партнера имеются серьезные нарушения, не позволившие им зачать ребенка естественным путем.

  • Высокий процент невынашивания.
  • Повышенная вероятность наступления многоплодной беременности.
  • Внематочная беременность у женщин, участвующих в программе ЭКО, составляет от 2 до 10%, что в несколько раз превышает процент этой патологии в общей популяции.
  • Риск развития плацентарной недостаточности и позднего токсикоза (гестоза).

По данным медицинской литературы, частота прервавшейся беременности после ЭКО и переноса эмбрионов колеблется от 18,5% до 32%.

многоплодная беременность после ЭКО

Многоплодная беременность

Для повышения процента приживаемости количество пересаженных эмбрионов в матку, полученных в результате ЭКО, увеличивают до 2-3. Кроме того, даже единственный имплантированный эмбрион в процесс деления может расщепиться на 2-3 части, в результате рождаются однояйцевые близнецы. Поэтому по статистике многоплодная беременность после ЭКО составляет 35%.

На ранних сроках наличие многоплодной беременности устанавливают по уровню ХГЧ, концентрация которого в крови значительно выше, чем при одном плоде.

Организм беременной часто не справляется с двойной нагрузкой, что приводит к ухудшению здоровья со стороны будущей матери:

  • Сильная изнурительная рвота.
  • Анемия.
  • Повышение артериального давления.
  • Массивные отеки.
  • Длительные мажущиеся кровянистые выделения.
  • Поздний гестоз.

Патологии со стороны плода:

  • Предлежание плаценты, которая иногда полностью перекрывает внутренний маточный зев.
  • Внутриутробная анемия.
  • При многоводии повышается риск развития внутриутробных патологий плода
  • Неправильное расположение плодов в матке.
  • Ранняя отслойка плаценты.
  • Преждевременные роды, заканчивающиеся рождением недоношенных незрелых младенцев. У таких детей развиваются постнатальные осложнения: дыхательная недостаточность, ателектазы в легких, гипоксия, неврологическая симптоматика, детский церебральный паралич.

Первый триместр признается самым опасным по развитию самопроизвольных выкидышей.

Если присутствует реальная угроза прекращения беременности, врачи предлагают редуцировать одного или двух эмбрионов, оставляя в матке только одного.

Родоразрешение женщин с многоплодной беременностью происходит через операцию кесарево сечение, что позволит оградить младенца и женщину от возможных тяжелых последствий.

К концу беременности женщина, вынашивающая двойню, прибавляет в весе 22 и более кг.

Первый триместр ЭКО-беременности

I триместр беременности – это период от момента трансфера (переноса) оплодотворенной яйцеклетки в матку по 13 неделю.

На второй неделе анализируется уровень ХГЧ в сыворотке крови. Показатель выше 5,5 МЕ/л свидетельствует в пользу беременности. Через 48 часов анализ повторяют, при нормально текущей беременности ХГЧ должен увеличиться не менее, чем в 2 раза.

На 21 день осуществляют ультразвуковое исследование, на котором определяют наличие плодного яйца в матке, место его имплантации(в 2% случаев возможно развитие внематочной беременности), толщину эндометрия, состояние яичников.

Исследования беременной вI триместре:

  • Анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В, С
  • Клинический и биохимический анализ крови
  • Анализ мочи
  • Установление волчаночного антикоагулянта – повышение данного показателя может привести к тромбозам артерий, питающих плод, и гибели зародыша.
  • Уровень β-ХГЧ в динамике.
  • Микроскопия влагалищного мазка.
  • Бактериологическое исследование биоматериала со слизистой шейки матки
  • Определение показателя прогестерона для коррекции доз поддерживающей гормональной терапии.

Так как следствием гормональной терапии может служить изменение свертываемости крови и повышенная агрегация тромбоцитов, назначается коагулограмма с определением маркеров внутрисосудистого тромбогенеза.

Скрининг 1 триместра выполняется на 11-13 недели гестации, включает УЗИ плода и биохимическое исследование крови на β-ХГЧ и PAAP-A (белки плазмы, ассоциированные с беременностью).

Комбинированное определение этих данных в первый недели беременности выявляет до 90% женщин, с высоким риском рождения детей с тяжелыми хромосомными аномалиями.

Низкий уровень β-ХГЧ на ранних сроках беременности может быть результатом:

  • внематочной беременности;
  • угрожающего аборта;
  • замершей беременности.

При симптомах, свидетельствующих об осложнении: падение давления,резкие боли в животе, кровянистые влагалищные выделения, следует немедленно обращаться к врачу.

В 90% прерывание беременности происходит на ранних сроках в 1 триместре – выкидыш, замершая беременность.

Частота посещений акушера-гинеколога в 1 триместре при отсутствии жалоб и осложнений – не менее 1 раза в месяц.

Все органы плода в 1 триместре сформированы, в дальнейшем происходит их развитие и совершенствование.

Беременность после ЭКО 2

Второй триместр ЭКО-беременности

Продолжительность II триместра длится с 14 по 28 неделю.

Плановые посещения врача – 1 раз в месяц.

Перечень анализов:

  • Клинический и биохимический анализ крови для контроля уровня гемоглобина, глюкозы, а также для оценки работы печени, почек.
  • Общий анализ мочи.
  • Мазки из влагалища и шейки матки на микрофлору.
  • Глюкозотолерантный тест для диагностики у беременной гестационного сахарного диабета.

На 18-21 неделе проводят второй биохимический скрининг. Исследование состоит из УЗИ плода и тестирования крови на три гормона:

  • ХГЧ – во 11 триместре его вырабатывает плацента, отвечает за сохранение беременности, регулируя выработку половых гормонов.
  • АФП – α-фетопротеин синтезируется в печени и ЖКТ плода, защищает зародыш от агрессии со стороны иммунной системы матери.
  • свободный эстриол, уровень которого влияет на состояние маточно-плацентарного кровотока.

Эти исследования способствуют ранней диагностике хромосомных нарушений: синдрома Дауна, Эдвардса и других, а также позволяют выявить тяжелые пороки развития плода (анэнцефалию – отсутствие больших полушарий мозга, открытый дефектпередней брюшной стенки).

На УЗИ оценивается общее развитие плода (миокарда, ЦНС, пищеварительной и мочеполовой системы, фетометрические данные), а также состояние плаценты, количество околоплодных вод.

Если при исследовании выявляются маркеры врожденных аномалий плода, беременную направляют в медико-генетический центр для проведения дополнительных обследований. Для постановки диагноза изучают хромосомный набор клеток плода. При обнаружении тяжелых хромосомных патологий решается вопрос о целесообразности сохранения беременности.

На 20-24 недели гестации беременным предлагается скрининг УЗИ второго уровня. Это означает, что при обследовании проводится оценка не только яичников, матки и общего состояния плода – первый уровень, но и структуры всех внутренних органов младенца, находящегося внутри матери – второй уровень. УЗИ выполняется с допплерометрией для отслеживания кровотока в сосудах плода, плаценте, матки.

Во 2 триместре возрастают нагрузки на организм матери, увеличивается опасность развития осложнений: гестозов, фетоплацентарной недостаточности (ФПН). Так как ЭКО-беременность протекает на фоне гинекологических и соматических заболеваний у пациенток чаще повышается артериальное давление, появляется белок в моче, возникают отеки.

При появлении признаков ФПН беременную госпитализируют в стационар для детального обследования и проведения интенсивной терапии, направленной на улучшение состояния матери и плода.

Третий триместр ЭКО-беременности

В III триместре визиты ко врачу становятся чаще до 2-4 раз в месяц, чтобы вовремя обнаружить и предотвратить ФПН, гестоз и преждевременные роды.

На 30 неделе назначается следующий перечень анализов:

  • Клинические анализы крови и мочи.
  • Биохимия крови.
  • Коагулограмма.
  • Исследование сыворотки крови на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатиты В, С.
  • Мазки из влагалища, цервикального канала на инфекцию и онкоцитологию.

Каждые 4 недели назначается УЗИ с допплерографией для контроля за кровоснабжением плода. По данным исследования судят о наличии гипоксии плода.

С 34 недели для диагностики состояния плода используют метод кардиотокографии (КТГ). КПГ фиксирует сердечные сокращения плода в покое и при движении, а также сокращения матки. С помощью метода обнаруживаются признаки начинающейся гипоксии, что позволяет вовремя принять меры, направленные на улучшение состояния плода.

На 37 недели все беременные, прошедшие процедуру ЭКО, госпитализируются в роддом, находятся там вплоть до родоразрешения.

При появлении признаков преждевременных родов до 37 недели немедленно вызывается скорая помощь и беременная помещается в дородовое отделение, где проводятся лечебные мероприятия по сохранению беременности.

Частота благоприятного исхода беременности после ЭКО напрямую зависит от происхождения бесплодия: если причиной бесплодия был мужской фактор, рождение ребенка происходит в 94,5%, при трубно-перитонеальной патологии – в 84,1%.при эндокринной причине у женщины — только в 49% случаев.

роды после эко

Роды после ЭКО

Тот факт, что беременность наступила после процедуры ЭКО и переноса эмбрионов в матку не является абсолютным противопоказанием к самостоятельным родам.

Но, к сожалению, здоровье будущей мамы чаще всего не позволяет ребенку появиться на свет естественным путем.

Если ЭКО проводилось из-за фактора мужского бесплодия, а женщина здорова, то физиологические роды вполне допустимы.

Врачи-акушеры при отсутствии противопоказаний всегда стремятся предоставить женщине возможность родить самой, так как родовой акт предусмотрен самой природой.

Во время прохождения его у ребенка формируются необходимые физиологические процессы, помогающие ему быстрее адаптироваться в новой среде, а у женщины быстрее появляется полноценная лактация.

Часто кесарево сечение – это единственный способ исключить осложнения, которые могут произойти во время естественных родов: родовая травма, преждевременная отслойка плаценты, острая асфиксия, что приводит к гибели плода.

На выбор тактики ведения родов путем кесарево сечения оказывает влияние факторы:

  • Возраст женщины – старше 30 лет.
  • Отягощенный акушерский анамнез: выкидыши, мертворождения
  • Наличие хронических соматических заболеваний
  • Патологическое течение беременности (угроза невынашивания, гестоз).
  • Состояние плода.
  • Фетоплацентарная недостаточность, маловодие, многоводие, предлежание плаценты.
  • Многоплодная беременность.

Плановое кесарево сечение назначается при одноплодной беременности на сроке 38–39 недель, при многоплодной на 36–37 неделе.

ЭКО беременность

Замершая беременность

Замершая беременность – это состояние при котором происходит внезапное прекращение ее прогресса, плод перестает развиваться, расти и вскоре погибает. Наиболее часто такая патология случается на ранних сроках гестации, но не исключены варианты прекращения развития плода в любом периоде беременности.

Признаки замершей беременности

Клиника синдрома замершей беременности зависит от гестационного срока. Так, если патология произошла в первом триместре, то присутствует картина самопроизвольного выкидыша. При этом включается защитный механизм, когда матка без воздействия на нее плацентарных гормонов, начинает сокращаться, чтобы изгнать уже погибший плод.

Если этого не происходит, а появляются признаки отторжения погибших тканей, кровотечение, боли в животе, то плод удаляют.

На поздних сроках женщина перестает чувствовать шевеление плода. Все остальные субъективные ощущения неспецифичны и могут быть спровоцированы другими патологиями.

Самым достоверным и эффективным способом диагностики синдрома замершей беременности является сканирование плода ультразвуком. Отсутствие сердечной деятельности, выраженные отклонения в строении скелета, характерные изменения структуры костей позволяют заподозрить внутриутробную гибель плода.

ПричиныКомментарий
 Инфекции. Особенно повреждающие действие на развивающийся плод оказывают вирусы краснухи, герпеса, токсоплазмоза и цитомегаловирус. На ранних сроках инфицирование приводит к гибели плода, на поздних формируются аномалии развития.
 Хромосомные нарушения и генетические аномалии. Ели у плода закладываются множественные пороки, несовместимые с жизнью, включается защитный механизм естественного отбора, направленный на предотвращения рождения неполноценного потомства. Беременность прекращает прогрессировать, плод погибает.
 Гормональные дисфункции. Недостаточная поддержка беременности препаратами прогестерона, может вызвать остановку ее развития.
 Аутоиммунные патология. Клетки эмбриона воспринимаются организмом матери как чужеродные, против них вырабатываются антитела, беременность замирает.
 Патология эндометрия.На фоне хронических воспалений или травматического повреждения при частых выскабливаниях. Дефектная слизистая не способна удержать зародыш, поэтому беременность прерывается.
 Патология сперматозоидов (тератозооспермия). Если процедуре ЭКО проходила без специального отбора мужских половых клеток методами ИКСИ, ПИКСИ, то возможно оплодотворение яйцеклетки дефектным сперматозоидом.

 

Одна из главных причин самопроизвольного выкидыша после процедуры ЭКО – генетические пороки эмбриона.

Заключение

Течение беременности и родов, у женщин после ЭКО проходит с большим процентом осложнений, чем при естественном зачатии. Этот факт объясняется тем, что в программу ЭКО вступают женщины, страдающие серьезными патологиями не только репродуктивной, но и других систем.

Организм не справляется со сложной задачей вынашивания плода, поэтому в этот период возникают различные осложнения, угрожающие здоровью матери и ребенка. Такие пациентки должны находиться под постоянным мониторингом врачей.

Выполнение всех рекомендаций и указаний лечащего доктора – шанс благополучно выносить и родить здорового ребенка.

Комментарии (99)
Добавить комментарий