ЭКО и ИКСИ – в чем различие?

ИКСИ и ЭКО отличие 1Содержание статьи:

  1. Сущность программы ЭКО.
  2. Необходимые обследования перед программой ЭКО И ИКСИ.
  3. Этапы ЭКО.
  4. Процедура ИКСИ.
  5. Этапы проведения ИКСИ.
  6. Преимущества и недостатки ИКСИ.
  7. Осложнения после ЭКО и ИКСИ.
  8. Стоимость процедур.
  9. Вывод.

По статистике при помощи программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) в мире родилось уже более 5 млн детей, что составляет примерно 2% от всех новорожденных.

Сущность ЭКО

Метод экстракорпорального оплодотворения – это современная вспомогательная репродуктивная технология (ВРТ), которая используется в случае бесплодия. ЭКО относится к искусственным способам оплодотворения, когда женская половая клетка (яйцеклетка) и мужская (сперматозоид) соединяются вне тела женщины –extracorporis. В случае успешного оплодотворения эмбрион (эмбрионы) переносится в полость матки.

Показания к ЭКО

Стойкое бесплодие, не поддающееся лечению, в том числе с помощью эндоскопической и гормональной коррекции нарушений репродуктивной функции мужчины и женщины, в течение 9–12 месяцев с момента установления диагноза.

Заболевания, которые полностью исключают наступление беременности естественным путем.

Абсолютные противопоказания

Запрещено использовать программу ЭКО, в том числе и вариантом ИКСИ, у женщин, если имеются:

  • Онкологические заболевания любой локализации.
  • Соматические и психические болезни, препятствующие нормальному внутриутробному развитию плода и рождению здорового ребенка.

Ограничения к процедуре ЭКО:

  • Значительное сокращение у женщины овариального резерва по показаниям УЗИ яичников и уровню антимюллерова гормона, по которому определяют количество оставшихся в яичнике клеток-фолликулов, являющихся зачатками развивающихся ежемесячно яйцеклеток.
  • Если лечение по программе ЭКО не принесло положительных результатов, когда показано использование донорских половых клеток и эмбрионов, а также суррогатное материнство.
  • Генетические заболевания, сцепленные с Х-хромосомой: гемофилия, мышечная дистрофия Дюшеннаи другие.

Важно.Основные сведенияо программе ЭКО взяты из приказа Минздрава РФ от 30 августа 2012 г. № 107 н «О порядке использования репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению».

Необходимые обследования перед процедурой ЭКО И ИКСИ

ИКСИ и ЭКО отличие 2При подготовке к программе вспомогательной репродуктивной технологии (ВРТ) партнеры проходят обследование для определения относительных и абсолютных противопоказаний к ЭКО.

Анализы, которые сдают оба партнера:

  • Анализ крови на ВИЧ-инфекцию, сифилис (RW), гепатиты В, С, на антигены к вирусу простого герпеса.
  • Микробиологическое исследование на хламидии, уреаплазму, микоплазму.
  • Флюорография или рентген легких с заключением.
  • Электрокардиография.

Анализы, которая сдает женщина:

  • Определение группы крови, резус-фактора, коагулограмму.
  • Клинический анализ крови.
  • Биохимический анализ крови
  • Кровь на гормоны на 2-3 день менструального цикла: ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, тиреотропный гормон, свободный Т4.
  • Выявление антител класса M, G к вирусу краснухи в сыворотке крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Микроскопия влагалищных выделений.
  • Мазок на флору из уретры и цервикального канала.
  • Цитологическое исследование биоматериала с шейки матки.
  • УЗИ щитовидной железы и органов малого таза.
  • До 35 лет назначают УЗИ молочных желез, старше 35 лет – маммографию.
  • Женщинам, у которых в анамнезе (в том числе у кровных родственников) имелись случаи появления детей с врожденными пороками развития или генетическими патологиями, необходима консультация врача-генетика с исследованием хромосомного аппарата.
  • Заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к процедуре ЭКО.

Анализы для мужчин:

  • Макро- и микроскопические показателиспермограммы: объем, вязкость, цвет эякулята, количество, активность, морфологическая структура сперматозоидов, присутствие лейкоцитов, эритроцитов.
  • Соскоб из уретры на вирус простого герпеса 1, 2 типа; на цитомегаловирус.
  • MAR-тест на наличие антиспермальных антител, разрушающих сперматозоиды.
  • Заключение андролога.

Полезный совет. С целью получения достоверных результатов исследования необходима подготовка к сдаче биоматериала: в течение 3 суток избегать стрессов, интенсивных физических нагрузок, не иметь сексуальных контактов. Не принимать гормоны (тиреоидные, стероидные, оральные контрацептивы). Между последним приемом пищи и сдачей анализов должно пройти не менее 8 часов. В день сдачи анализа запрещен алкоголь и курение.

Этапы ЭКО

Стимуляция суперовуляции

В норме при каждом менструальном цикле у женщины вызревает одна яйцеклетка. Цель суперовуляции – вызвать одновременное созревание в яичниках нескольких фолликулов. Существует несколько вариантов лечебных схем.

На 21 день менструального цикла назначают на 10–14 дней один из агонистов гонадотропина-рилизинг гормона (ГРГ) «Диферелин» или «Декапептил»для супрессии собственной активности яичника.

После достижения нужной степени угнетения работы яичников (снижается концентрация эстрадиола в крови,на УЗИ – отсутствие зрелых фолликулов), дозу агонистов ГРГ уменьшают вдвое, добавляют для стимуляции гонадотропные гормоны «Менопур» или «Пурегон». Стимуляцию продолжают 12–14 дней. В середине цикла добавляют однократно введение ХГЧ, что способствует лучшему созреванию яйцеклеток в фолликулах.

Дозы гормональных препаратов подбираются индивидуально для каждой женщины с учетом массы тела, функционального овариального резерва, реакции яичников на проводимое лечение.

Пункция фолликулов

Цель процедуры – получение яйцеклеток из стимулированных яичников. Процедура выполняется в стерильных условиях в операционной под внутривенным наркозом. Забор яйцеклеток осуществляюттрансвагинально проколом полой иглой стенки влагалища и паренхимы яичника.Аспирация фолликулов происходит из обоих яичников. Полученный биоматериал помещают в специальные одноразовые контейнеры и доставляют в эмбриологическую лабораторию.

ИКСИ и ЭКО отличие 6Забор сперматозоидов

Сперматозоиды у партнера получают в день взятия яйцеклеток у женщины. Необходимым условием процедуры служит воздержание от интимной жизни в течение 5–7 дней. Если предварительная спермограмма не показала отклонений от нормы, биоматериал собирают после мастурбации. Если имеются признаки неполноценности мужских половых клеток, для получения эякулята прибегают к пункции яичек.

Оплодотворение яйцеклеток

Полученная фолликулярная жидкость вместе с яйцеклетками помещается в инкубатор.

Сперму очищают от нежизнеспособных, вялых и малоподвижных спермиев, удаляют семенную жидкость. Подготовленный субстрат через 4–6 часов помещают в питательную среду с яйцеклетками.

Сперматозоид на пути к оплодотворению самостоятельно преодолевает барьеры ооцита.

Спермии выделяют фермент гиалуронидазу, растворяющую участок блестящей оболочки яйцеклетки, через которую внутрь проникает один самый жизнеспособный сперматозоид.

Перенос эмбрионов в полость матки

После оплодотворения яйцеклетка превращается в зиготу – клетку, содержащую двойной набор хромосом – материнский и отцовский. Наступает первая стадия зародышевого развития – дробление. Через 3-4 дня эмбрион (эмбрионы) помещают женщине в матку.

Для подготовки слизистой матки для имплантации эмбриона женщине назначается прогестерон в виде препаратов «Утрожестан» или «Дюфастон».

Важно. Шанс забеременеть с помощью ЭКО составляет примерно 50%, причем в одной трети случаев зачатие совершается с первой попытки.

Процедура ИКСИ

ИКСИ и ЭКО отличие 1ИКСИ – это одна из технологий ЭКО, при которой оплодотворение ооцита происходит под микроскопом при введении в цитоплазму яйцеклетки сперматозоида с помощью тонкой стеклянной иглы. По статистике в методе ИКСИ нуждаются до 70% пациентов, прибегающих к процедуре ЭКО.

ИКСИ показывает большую эффективность при мужском бесплодии. Метод позволяет оплодотворить яйцеклетку при наличии хотя бы одного полноценного сперматозоида.

Основноеотличие ИКСИ от классической процедуры ЭКО – это использование не всех полученных яйцеклеток и сперматозоидов, а тщательный отбор созревших с нормальной морфологической структурой половых гамет (яйцеклетки и сперматозоида)

Выбор методик классический ЭКО или ИКСИ определяется характеристиками спермы. Если количественные и качественные показатели спермограммы находятся в пределах нормы, то используют ЭКО.

Для женщины проведение ЭКО и ИКСИ совершаются одинаково. Все основные этапы: гормональная стимуляция яичников, извлечение фолликулов, культивирование эмбрионов и перенос их в полость матки происходит одинаково. Разница методов заключается лишь в том, что при ИКСИ врач-репродуктолог сам производит соединение половых гамет (оплодотворение) при помощи микроскопа и специальных микроинструментов.

Показания к процедуре ИКСИ

  • Тяжелые нарушения сперматогенеза.
  • Низкое качество мужских половых клеток из-за чего они не способны попасть внутрь яйцеклетки.
  • Нарушение эякуляции.
  • Утолщенная оболочка яйцеклетки (у женщин старше 40 лет), которую даже полноценные сперматозоиды не способны преодолеть.
  • Отсутствие или низкий процент оплодотворенных ооцитов (менее 20%) в предыдущей программе ЭКО.
  • Непроходимость семявыводящих протоков.
  • Иммунологическое бесплодие при обнаружении антител к сперматозоидам.
  • Более двух безуспешных попыток стандартной процедуры ЭКО.
  • Бесплодие неясного генеза у одного или обоих партнеров.

Перечень противопоказаний к ИКСИ такой же, как и при классической процедуре ЭКО.

Важно. До 90% пациентов, обратившихся к процедуре ЭКО, безрезультатно использовали различные методы лечения бесплодия в течение нескольких лет.

Этапы проведения ИКСИ

ИКСИ и ЭКО отличие 4I этап – подготовка яйцеклеток происходит, как при классической процедуре ЭКО.

II этап – подготовка сперматозоидов

Сперматозоиды извлекают из эякулята или получают в результате биопсии яичек. Из биологического материала отбираются качественные и активные сперматозоиды. До процедуры спермии сохраняются в специальной среде.

III этап – оплодотворение яйцеклетки

Предварительно выбранный сперматозоид обездвиживают – отделяют от тела хвостик. Подготовленный сперматозоид аспирируют в просвет стеклянной иглы.

Ооцит удерживают микроприсоской с одной стороны, а с другой прокалывают оболочку ооцита иглой с находящимся в ней сперматозоидом. Таким образом, мужская половая клетка попадает непосредственно в цитоплазму яйцеклетки.

Далее оплодотворенная яйцеклетку помещают для дальнейшего развития в питательную среду.

Преимущества и недостатки ИКСИ

ИКСИ и ЭКО отличие 5ЭКО является более физиологической процедурой оплодотворения, нежели ИКСИ. При ЭКО из множества спермиев, помещенных в питательный раствор с ооцитами, оплодотворяет яйцеклетку самый активный, что происходит и в естественных условиях.

Преимуществом метода ИКСИ является возможность забеременеть даже при нарушенной репродуктивной функции мужчины.

Течение наступившей беременности практически ничем не отличается от естественной.

К недостаткам ИКСИ относят повышенный риск рождения ребенка с генетическими аномалиями, так как в процессе искусственного оплодотворения отсутствует фактор эволюционного отбора, когда в естественных условиях происходит отбраковывание и гибель дефектных сперматозоидов.

Эмбриолог при выборе гаметоценивает лишь морфологическую структуру и подвижность сперматозоида. Существующие методики отбора половых клеток не способны выявить дефекты их генетического состава.

Осложнения после выполнения ЭКО И ИКСИ

Вид осложнения

Частота встречаемости

Синдром гиперстимуляции яичников

2%

Внематочная беременность

8%

Развитие эндокринных заболеваний

20%

Преждевременные роды при многоплодной беременности

30%

Врожденные заболевания (при ИКСИ)

0,5%

Самопроизвольное прерывание беременности

10%

Стоимость

Цена на ЭКО колеблется в широких пределах, так как зависит от набора диагностических и лечебных процедур, которые проходят партнеры. Играет роль статус клиники, месторасположение, квалификация врачей, использование в работе импортного оборудования экспертного класса, уровень обслуживания.

ЭКО без стимуляции – от 70 до 100 тысячрублей

Со стимуляцией яичников – от 108 до 140 тысяч рублей.

Метод ИКСИ является дополнением классической процедуры ЭКО.В стоимость по его проведению входят как стандартные для всех программ манипуляции, так и специфические (отбор сперматозоида, введение его в яйцеклетку), поэтому цена ЭКО с ИКСИ увеличивается в среднем на 15–30 тысяч рублей.

Важно. С 2013 года программа ЭКО включена в перечень высокотехнологической медицинской помощи населению в рамках ОМС и выполняется бесплатно по медицинским показаниям в пределах выделяемых квот.

Вывод

ИКСИ является дополнением к базовой процедуре ЭКО и используется, в основном при тяжелых нарушениях мужской фертильности.

Комментарии (3)
Добавить комментарий
  • Мираж
    Марина, ЭКО доверяют больше, потому что оно навсегда на слуху, его рекламируют, про него говорят. Метод ИКСИ не популярен. Так же на ИКСИ требуются большие денежные затраты, чем на привычное слуху ЭКО, хотя по своей сути это одно и тоже. А вот про квоты уже интересно узнать, реально такое существует, это полностью бесплатная программа от сдачи анализов до успешного оплодотворения?
    Мираж
    11 марта 2020, 07:34
    1. Алиса
      Интересно, почему такое сильное колебание стоимости метода? От чего все-таки конкретно зависит? И вот еще вопрос, а если у мужчины ее выявлена патология фертильностии, все прошли, то значит этот метод не будет надеждой на счастье?
      Алиса
      17 февраля 2020, 18:59
      1. Марина
        ЭКО в стране настолько доверяют, а вот об ИКСИ мало кто слышал. Знакомым такой метод подходит, но они как то не доверяют, пугаются очень. Надеюсь, что у них все получиться с первого раза и все будет хорошо.
        Марина
        13 февраля 2020, 19:38
        Публикации
        Добавить объявление
        Все объявления