Процедура суррогатного материнства

Содержание:

1. Подбор суррогатной матери.
2. План обследования.
3. Составление договора.
4. Суррогатное материнство - медицинские показания к программе.
5. Подготовка к процедуре генетических родителей.
6. Этапы программы.
7. Сравнительная таблица протоколов ЭКО.
8. Донорство половых клеток.
9. Стоимость суррогатного материнства в России.
10. Цены на суррогатное материнство в Европе, США.

Суррогатное материнство относится к одному из видов вспомогательной репродуктивной технологии, в которой участвуют генетические родители (доноры половых клеток) и женщина, которая согласилась выносить, родить и добровольно передать все права на родившегося младенца биологическим родителям.

Суррогатная мать – это женщина, у которой беременность наступила после выполнения программы экстракорпорального оплодотворения и имплантации ей в матку генетически не связанного с ней эмбриона.

По рекомендации ВОЗ выражение «суррогатная мать» предложено заменить на более корректный термин – гестационный курьер.

Подбор сурмам

Стать суррогатными матерями могут родственники, знакомые или посторонние женщины, желающие получить денежное вознаграждение. Подбором кандидатов на роль сурмамы занимаются специальные агентства, в распоряжении которых имеется база потенциальных претенденток.

Требования, предъявляемые к женщинам – кандидатам на суррогатное материнство

• Возрастные параметры: от 20 до 35 лет. Исключение составляют близкие родственники.
• Наличие здорового ребенка.
• Физическое и психическое здоровье.
• Отсутствие в анамнезе наследственных, хронических заболеваний, а также операций на репродуктивных органах (кесарево сечение, внематочная беременность).
• Если кандидатка находится в законном браке, необходимо нотариально заверенное согласие супруга на участие жены в программе .

Обязательное условие для женщин, претендующих на роль суррогатной матери, – это здоровый образ жизни без вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики) и социальное благополучие. Важное значение придается также психологическому состоянию женщины, социальному статусу ее семьи, виду профессиональной деятельности претендентки, экологической обстановке в районе проживания.

Впервые о суррогатном материнстве было заявлено в апреле 1986 году в США. Суррогатная мать после пересадки ей эмбриона выносила и родила ребенка с чужеродным для нее генетическим материалом.

План обследования

Подготовка к процессу сурматеринства начинается с тщательного гинекологического осмотра и УЗИ органов малого таза претендентки.

При отсутствии выраженной патологии репродуктивных органов она направляется на дальнейшее обследование, которое включает лабораторные анализы, инструментальную диагностику, консультации терапевта, психиатра, а при необходимости и других профильных специалистов.

• Определение группы крови и резус-фактора.
• Клинический анализ крови с коагулограммой.
• Биохимические показатели крови.
• Тестирование крови на ВИЧ-инфекцию, сифилис, вирусы гепатита В,С.
• Анализ мочи.
• Мазки на микрофлору влагалища, уретры, цервикального канала.
• Мазок на урогенитальные инфекции: хламидии, уреаплазму, микоплазму.
• Тесты на Torch-инфекции: цитомегаловирус, токсоплазмоз, вирус герпеса, краснухи.
• Онкоцитологическое исследование соскоба с шейки матки.
• УЗИ органов малого таза.
• Электрокардиография.
• Флюорография.
• Консультация психиатра.
• Заключение терапевта о состоянии здоровья и об отсутствии противопоказаний к беременности и родам.

Согласно приказа Минздрава России №67 от 26.02.2003 года суррогатное материнство относят к одному из методов терапии бесплодия.

Составление договора

Правовые вопросы суррогатного материнства в России отрегулированы не полностью.

 В каждом отдельном случает составляется договор, где прописаны обязанности и права обеих сторон. Сторонами контракта являются суррогатная мать и будущие генетические родители. Предметом договора является не ребенок, рожденный по программе суррогатного материнства, а оказание услуг женщиной, согласившейся выносить и родить ребенка биологических родителей.

Если претендентка прошла процедуру имплантации эмбриона, во время беременности заботилась о благоприятных условиях для роста и развития плода, выносила и родила ребенка, то услуга считается оказанной, а договор – исполненным.

Медицинские показания к программе суррогатного материнства

Согласно Российскому законодательству прибегнуть к программе могут не только супружеские пары, но и одинокие мужчины и женщины.

За рубежом такую технологию продолжения рода используют пары нетрадиционной сексуальной ориентации.

Основанием для вступления в программу являются патологии, не позволяющие женщине забеременеть, выносить и родить ребенка.

• Отсутствие матки: врожденные аномалии развития или удаление органа в связи с болезнью.
• Синехии в матке, не поддающиеся хирургическому лечению.
• Непроходимость или деформация цервикального канала.
• Привычное невынашивание – присутствие в анамнезе трех и более самопроизвольных выкидышей.
• Многократные попытки ЭКО, не приведшие к беременности.
• Соматические или генитальные патологии, при которых вынашивание плода противопоказано или невозможно.

По статистике в России около 15% бесплодных пар нуждаются в услугах сурмам.

Подготовка к процедуре генетических родителей

Cуррогатное материнство предполагает обязательный этап - процедура ЭКО, в ходе которой биологическими родителями предоставляется генетический материал. Перечень обязательных анализов дополняется, если в процессе обследования обнаружатся ранее скрытые патологии, которые могут отрицательно повлиять на качество половых клеток.

Список анализов для мужчин:

• Показатели спермограммы: объем, вязкость, цвет эякулята, активность и морфология сперматозоидов.
• Тестирование крови на ВИЧ-инфекцию, на гепатиты В, С; сифилис, на IgG, M к цитомегаловирусу и вирусу простого герпеса I и II типа.
• Мазок на флору из уретры.
• Мазки из половых путей на инфекцию: хламидии, уреаплазму, микоплазму, герпес.

Анализы для женщин:

• Определение групповой принадлежности и резус-фактор крови.
• Клинический и биохимический анализ крови.
• Установление гормонального статуса: ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, тиреоидные гормоны.
• Микроскопия мазков из влагалища, уретры, шейки матки.
• Анализы крови на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатиты В, С, на антитела к цитомегаловирусу, к вирусу простого герпеса.

Этапы программы

I этап – синхронизация менструальных циклов суррогатной и генетической матерей

Этот этап необходим для того, чтобы эндометрий матки суррогатной мамы был готов принять подсаженный эмбрион. Если не удается совместить фазы цикла, то эмбрионы подвергаются криозаморозке, а их имплантация откладывается до момента, когда слизистая матки и гормональный фон кандидатки, будет соответствовать лютеиновой фазе.

II этап – стимуляция суперовуляции у биологической матери

Для получения большого количества зрелых яйцеклеток пациентки назначается по специальной схеме гормональная терапия.

Виды протоколов

Протокол ЭКО – это определенная схема лечения бесплодия. Правильный выбор протокола – важный фактор, от которого зависит ответ яичников на стимуляцию, количество и качество полученных яйцеклеток, здоровье женщины и, в конечном итоге, эффективность процедуры.

Сравнительная таблица протоколов

При любых видах протоколов проводится мониторинг роста фолликулов с помощью УЗИ. В норме за сутки фолликул прибавляет в диаметре 2 мм, если показатели отстают, репродуктолог корректирует лечение.

При достижении основной массы яйцеклеток размера в 18–20 мм назначается препарат, запускающий процессы созревания ооцитов. Зрелый ооцит должен отделиться от стенки фолликула и свободно «плавать» в фолликулярной жидкости. В качестве триггера – пускового крючка выступают препараты Прегнил, Овитрель, которые модулируют условия, возникающие в естественном цикле на фоне максимальной концентрации ЛГ, когда и происходит отрыв яйцеклетки от стенки фолликула.

III этап – пункция фолликулов

Пункция яичников выполняется через 35-36 часов после введения биологической маме хорионического гормона человека (ХГЧ). Перед пункцией делают УЗИ яичников с целью определения числа и размера созревших фолликулов.

Пункция производится в стерильных условиях трансвагинальным способом под общим обезболиванием. Аспирационной полой иглой под контролем УЗИ пунктируют задний свод влагалища и паренхиму яичников. Из зрелых фолликулов отсасывают фолликулярную жидкость с яйцеклетками, которые помещают в специальную пробирку. Процесс занимает 15–20 минут. В лаборатории эмбриологи тщательно изучают изъятые ооциты и до момента оплодотворения помещают их в инкубатор.

Если не получается извлечь материал трансвагинальным методом, что бывает при массивных спайках в области малого таза или при аномально расположенных яичниках, половые клетки достают путем лапароскопии через переднюю брюшную стенку.

IV этап – Забор сперматозоидов

Получение мужского генетического материала – семенной жидкости производится у биологического отца методом мастурбации. Если отмечается непроходимость семявыносящих протоков, то сперму получают путем пунктирования придатков яичка. Манипуляция выполняется в тот же день, что и пункция яичников у биологической матери.

V этап – оплодотворение

При хороших показателях спермограммы и достаточном количестве яйцеклеток выполняется стандартный протокол экстракорпорального оплодотворения.

Отобранные эмбриологом полноценные без морфологических дефектов мужские и женские половые клетки помещают в специальную питательную среду.

При таком методе сперматозоид сам выбирает яйцеклетку, прикрепляется к ее поверхности, с помощью специальных ферментов растворяет наружную оболочку ооцита, проникает внутрь.

Этот процесс напоминает естественное зачатие, так как при нем включаются механизмы естественного отбора – яйцеклетка оплодотворяется самым активным и полноценным сперматозоидом. Метод искусственной инсеминации – введение мужской спермы в половые органы женщины в программе суррогатного материнства не используется. Это связано с тем, что в таком случае малыш, вынашиваемый суррогатной матерью, будет ей родным.

В России законодательно с 2012 года сурмаме в рамках вспомогательных репродуктивных методик запрещено быть одновременно и донором ооцитов.

Если возникают проблемы с качеством сперматозоидов, а в спермограмме обнаруживаются различные патологические изменения, то с целью отбора лучших сперматозоидов применяются следующие модификации ЭКО:

• ИКСИ – интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку.
• ПИКСИ – усовершенствованный метод ИКСИ. Также осуществляется введение сперматозоида в яйцеклетку, но с предварительным тестированием мужской половой клетки для выявления наиболее жизнеспособного спермия.
• ИМСИ – модификация ИКСИ, при котором происходит тщательный отбор сперматозоидов с помощью электронного микроскопа с увеличением в 6300 раз.

Методика ИКСИ

Главная особенность метода ИКСИ – это использование не всех полученных половых гамет, а только тщательно отобранных эмбриологом под микроскопом зрелых яйцеклеток и сперматозоидов с нормальной морфологической структурой. Далее у тела выбранного сперматозоида удаляют хвостик, в результате чего он обездвиживается. Сперматозоид засасывают в просвет полой стеклянной иглы, которая, прокалывая защитную оболочку ооцита, доставляет мужскую половую клетку внутрь ооцита.

Затем яйцеклетку в специальной питательной среде помещают для дальнейшего развития в термостат.

Метод ПИКСИ

Преимуществом метода является то, что качество половых гамет оценивается не субъективно, как при ИКСИ, а при помощи специального теста, который производит селекцию низкокачественных спермиев, не позволяя им принимать участие в процессе оплодотворения.

Метод ПИКСИ основан на способности связываться с гиалуроновой кислотой только полноценных и жизнеспособных спермиев. Было доказано, что сперматозоиды, которые имеют рецепторы к гиалуроновой кислоте – наиболее зрелые, с низкой степенью фрагментации ДНК, поэтому у плода минимальная вероятность развития внутриутробных генетических аномалий.

В чашки Петри, покрытые изнутри гиалуроновой кислотой, помещают очищенные от семенной жидкости сперматозоиды. Зрелые гаметы с рецепторами, чувствительными к гиалуроновой кислоте, сразу прикрепляются к стенкам чашки. Неполноценные спермии без рецепторов продолжают активно двигаться.

Выбранный сперматозоид помещается в специальную иглу, оболочка яйцеклетки прокалывается и спермий проникает внутрь ооцита. Происходит оплодотворение – слияние мужских и женских половых хромосом, включается новая генетическая программа – рост и развитие зародыша.

Метод ИМСИ

Суть метода ИМСИ – отбор сперматозоидов осуществляется под большим оптическим увеличением (в 6000 раз), что позволяет заметить в мужских клетках различные дефекты. Основная задача ИМСИ – подобрать сперматозоиды без изъянов, которые могут явиться причиной патологии плода и самопроизвольных выкидышей.

После выбора полноценного сперматозоида он инъецируется в цитоплазму яйцеклетки и дальнейшие манипуляции аналогичны протоколу ИКСИ.

VI этап – перенос эмбрионов в полость матки

Оплодотворенная яйцеклетка (зигота) в специальной питательной среде в течение 3-5 дней продолжает свое деление в термостате.

Обязательная процедура перед переносом зародыша в матку – предимплантационная диагностика генетических врожденных заболеваний таких как: синдром Дауна, Тернера, мышечной дистрофии, болезней крови и других опасных патологий.

Подросшие эмбрионы переносятся в матку, внутренний эпителиальный слой которой уже подготовлен к имплантации предварительной гормональной терапией. Допускается трансплантация не более 2 эмбрионов, максимум трех, только с письменного согласия суррогатной матери.

Если приживление эмбрионов состоялось, остальные периоды беременности протекают также, как при зачатии естественным путем.

Донорство половых клеток

Согласно законодательству Российской Федерации, вся информация о донорах и реципиентах, а также о детях, рожденных от донорских половых клеток, является врачебной тайной. Сурмама не может быть одновременно донором яйцеклетки.

Необходимость в донорских яйцеклетках возникает, когда женщина, решившаяся воспользоваться услугами сурмамы, не может предоставить хороший генетический материал. Это обусловлено отсутствием у нее яичников, снижением овариального запаса, наступлением менопаузы, прохождением курсов химиотерапии или радиооблучения по поводу онкологического заболевания или высоким риском передачи потомству наследственных заболеваний.

Женщина – донор проходит тщательное медицинское обследование, аналогичное суррогатной матери. Для нее подбирается наиболее адекватный протокол суперовуляции яичников. Далее процесс проходит по стандартной схеме получения яйцеклеток: стимуляция, пункция фолликулов. Полученные яйцеклетки изучаются, оценивается их качество. В зависимости от протокола они или сразу используются для оплодотворения, или хранятся в криобанке.

Когда семенная жидкость мужчины признается непригодной для оплодотворения, прибегают к донорской сперме.

Нарушения репродуктивной способности мужчин возникают при:

• Отсутствии яичек.
• Аспермии – в семенной жидкости не обнаруживаются сперматозоиды.
• Когда в эякуляте присутствуют только нежизнеспособные гаметы.
• Наличие у мужчин тяжелых наследственных патологий, которые могут быть унаследованы его потомками.
• Токсическом воздействии на половые железа ионизирующего излучения, химических веществ, способных вызвать мутацию половых клеток.

Мужчины – доноры спермы, кроме отменного здоровья и идеального состояния сперматозоидов, должны соответствовать определенным социальным характеристикам. Отказывают, если претендент на донорство спермы, является гомосексуалистом, бывшим заключенным, бездомным, алкоголиком, наркоманом и другим асоциальным элементом.

После сдачи сперма направляется на криозаморозку. Через 6 месяцев сперма вторично подвергается медицинскому обследованию на ряд инфекций. Если не будет обнаружено патологий, карантин считается пройденным, а сперма включается в банк данных и может быть использована в различных программах ЭКО, в том числе и в протоколе суррогатного материнства.

Донорский биологический материал – ооциты и сперматозоиды проходит обязательное обследование на наиболее часто встречающиеся мутации: муковисцидоз, фенилкетонурия, нейросенсорную тугоухость, спинально-мышечную амиотрофию и другие наследственные патологии.

Стоимость суррогатного материнства в России

В России первая официальная процедура суррогатного материнства была осуществлена в Санкт-Петербурге в 1995 году.

Все расходы по медицинскому сопровождению суррогатной матери, стоимость посреднических услуг (юрист), выплату вознаграждения берут на себя биологические родители. Вознаграждение выплачивается после родов и передачи своих родительских прав на ребенка генетическим родителям. Единых цен на услуги сурмам не существует. Стоимость определяется экономическим развитием региона.

Цена на услуги формируется следующим образом:

• Расходы на медицинское обследование, наблюдение, лекарства во многом зависят от статуса и месторасположения клиники (в столицах и крупных городах дороже) и в среднем составляют 650 000 рублей.
• Средства, выделяемые на питание, – это 20-30 тысяч рублей ежемесячно.
• Стоимость одной процедуры ЭКО – около 180 тысяч рублей. Часто беременность не наступает с первой попытки, поэтому приходится делать несколько подсадок, а это дополнительные траты.
• Гонорар адвоката, в компетенцию которого входит юридическое сопровождение контракта, начинается с 50 000 рублей.
• На рождение малыша, особенно при осложнениях, может уйти до 600 тысяч рублей.
• Величина денежного вознаграждения колеблется от 800 тысяч до 2 млн рублей.

Минимальная сумма, в которую обойдется программа биородителям, составит в среднем 1,9 млн рублей, а максимальная доходит до 4 млн рублей.

Цены на суррогатное материнство в Европе, США

Англия

В стране официально наложен запрет на коммерческое суррогатное материнство, но тем не менее суррогатные мамы получают компенсацию в размере 12 000–15 000 фунтов стерлингов.

Дания

Цена в среднем составляет около 50 000 долларов. Если в программе задействованы донорский биоматериал, сумма увеличивается до 60 000 долларов. Услуги юриста оплачиваются отдельно, причем никто не гарантирует успешность процедуры.

Нидерланды

В стране запрещена реклама услуг суррогатного материнства, действует строгая система ограничений по медицинским показаниям. Услуга обходится в 54 000 долларов, гарантии также не предоставляются.

Греция

Цена на суррогатное материнство составляет около 20 000 долларов, но правовая сторона вопроса не отрегулирована, и биологические родители в случае конфликтной ситуации могут не получить своего ребенка.

Бельгия

Так как в стране отсутствует закон о суррогатном материнстве, никто не может гарантировать успешность мероприятия. Цены на этот вид вспомогательной репродукции начинаются с 54 000 евро.

США

Желающие воспользоваться услугами сур. матери в США должны располагать суммой от 40 до 100 тысяч долларов.

В таких странах Западной Европы, как Швеция, Австрия, Германия, Франция, Норвегия на законодательном уровне запрещено использование услуг суррогатной матери.