Процедура суррогатного материнства

Содержание:

Суррогатное материнство относится к одному из видов вспомогательной репродуктивной технологии, в которой участвуют генетические родители (доноры половых клеток) и женщина, которая согласилась выносить, родить ребенка и добровольно передать все права на родившегося младенца биологическим родителям.

Суррогатная мать – это женщина, у которой беременность наступила после выполнения программы ЭКО и имплантации ей в матку генетически не связанного с ней эмбриона.

По рекомендации ВОЗ выражение «суррогатная мать» предложено заменить на более корректный термин – гестационный курьер.

Подбор сурмам

Стать суррогатными матерями могут родственники, знакомые или посторонние женщины, желающие получить денежное вознаграждение. Подбором кандидатов на роль сурмамы занимаются специальные агентства, в распоряжении которых имеется база потенциальных претенденток.

Требования, предъявляемые к женщинам – кандидатам на сурматеринство

Возрастные параметры: от 20 до 35 лет. Исключение составляют близкие родственники.
Наличие здорового ребенка.
Физическое и психическое здоровье.
Отсутствие в анамнезе наследственных, хронических заболеваний, а также операций на репродуктивных органах (кесарево сечение, внематочная беременность).
Если женщина находится в законном браке, необходимо нотариально заверенное согласие супруга на участие жены в программе суррогатного материнства.

Обязательное условие для женщин, претендующих на роль суррогатной мамы, – это здоровый образ жизни без вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики) и социальное благополучие.

Важное значение придается также психологическому состоянию женщины, социальному статусу ее семьи, виду профессиональной деятельности претендентки, экологической обстановке в районе проживания.

Впервые о суррогатном материнстве было заявлено в апреле 1986 году в США. Суррогатная мать после пересадки ей эмбриона выносила и родила ребенка с чужеродным для нее генетическим материалом.

План обследования

Подготовка к процессу суррогатного материнства начинается с тщательного гинекологического осмотра и УЗИ органов малого таза претендентки на сурматеринство.

При отсутствии выраженной патологии репродуктивных органов женщина направляется на дальнейшее обследование, которое включает лабораторные анализы, инструментальную диагностику, консультации терапевта, психиатра, а при необходимости и других профильных специалистов.

Определение группы крови и резус-фактора.
Клинический анализ крови с коагулограммой.
Биохимические показатели крови.
Тестирование крови на ВИЧ-инфекцию, сифилис, вирусы гепатита В,С.
Анализ мочи.
Мазки на микрофлору влагалища, уретры, цервикального канала.
Мазок на урогенитальные инфекции: хламидии, уреаплазму, микоплазму.
Тесты на Torch-инфекции: цитомегаловирус, токсоплазмоз, вирус герпеса, краснухи.
Онкоцитологическое исследование соскоба с шейки матки.
УЗИ органов малого таза.
Электрокардиография.
Флюорография.
Консультация психиатра.
Заключение терапевта о состоянии здоровья и об отсутствии у женщины противопоказаний к беременности и родам.

Согласно приказа Минздрава России №67 от 26.02.2003 года суррогатное материнство относят к одному из методов терапии бесплодия.

Составление договора

Правовые вопросы суррогатного материнства в России отрегулированы не полностью.

В каждом отдельном случает составляется договор, где прописаны обязанности и права обеих сторон. Сторонами контракта являются суррогатная мать и будущие генетические родители.

Предметом договора является не ребенок, рожденный по программе суррогатного материнства, а оказание услуг женщиной, согласившейся выносить и родить ребенка биологических родителей.

Если суррогатная мать прошла процедуру имплантации эмбриона, во время беременности заботилась о благоприятных условиях для роста и развития плода, выносила и родила ребенка, то услуга считается оказанной, а договор – исполненным.

Медицинские показания к программе суррогатного материнства

Согласно Российскому законодательству прибегнуть к программе суррогатного материнства могут не только супружеские пары, но и одинокие мужчины и женщины.

За рубежом такую технологию продолжения рода используют пары нетрадиционной сексуальной ориентации.

Основанием для вступления в программу суррогатного материнств ау женщины являются патологии, не позволяющие ей забеременеть, выносить и родить ребенка.

Отсутствие матки: врожденные аномалии развития или удаление органа в связи с болезнью.
Синехии в матке, не поддающиеся хирургическому лечению.
Непроходимость или деформация цервикального канала.
Привычное невынашивание – присутствие в анамнезе трех и более самопроизвольных выкидышей.
Многократные попытки ЭКО, не приведшие к беременности.
Соматические или генитальные патологии, при которых вынашивание ребенка противопоказано или невозможно.

По статистике в России около 15% бесплодных пар нуждаются в услугах суррогатного материнства.

Подготовка к процедуре генетических родителей

Впрограмме суррогатного материнства обязательным этапом является ЭКО- процедура, в ходе которой биологические родители предоставляют свой генетический материал.

Перечень обязательных анализов дополняется, если в процессе обследования обнаружатся ранее скрытые патологии, которые могут отрицательно повлиять на качество половых клеток.

Список анализов для ЭКО у мужчины:

Показатели спермограммы: объем, вязкость, цвет эякулята, активность и морфология сперматозоидов.
Тестирование крови на ВИЧ-инфекцию, на гепатиты В, С; сифилис, на IgG, M к цитомегаловирусу и вирусу простого герпеса I и II типа.
Мазок на флору из уретры.
Мазки из половых путей на инфекцию: хламидии, уреаплазму, микоплазму, герпес.

Анализы для женщин:

Определение групповой принадлежности и резус-фактор крови.
Клинический и биохимический анализ крови.
Установление гормонального статуса: ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, тиреоидные гормоны.
Микроскопия мазков из влагалища, уретры, шейки матки.
Анализы крови на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатиты В, С, на антитела к цитомегаловирусу, к вирусу простого герпеса.

Этапы программы суррогатного материнства

I этап – синхронизация менструальных циклов суррогатной и генетической матерей

Этот этап необходим для того, чтобы эндометрий матки суррогатной мамы был готов принять подсаженный эмбрион. Если не удается совместить фазы цикла, то эмбрионы подвергаются криозаморозке, а процедура их имплантации откладывается до момента, когда слизистая матки и гормональный фонсурмамы, будет соответствовать лютеиновой фазе.

II этап – стимуляция суперовуляции у биологической матери

Для получения большого количества зрелых яйцеклеток пациентки назначается по специальной схеме гормональная терапия.

Виды протоколов

Протокол ЭКО – это определенная схема лечения бесплодия. Правильный выбор протокола ЭКО – важный фактор, от которого зависит ответ яичников на стимуляцию, количество и качество полученных яйцеклеток, здоровье женщины и, в конечном итоге, эффективность процедуры.

Сравнительная таблица протоколов ЭКО

Вид протокола	Показания	Особенности	Время курса	Преимущества	Побочные эффекты
Короткий	Неудачный длинный протокол, здоровые яичники.	Отсутствует регулирующая фаза. Препараты-блокираторы гипофиза применяют сразу	28-35 дней	Незначительная доза гормонов Хорошая переносимость. Сниженный риск развития гиперстимуляции яичников (СГЯ).	Ооциты созревают неравномерно, разные по качеству.
Длинный	Ожирение Патология матки и яичников: эндометриоз, миомы, кисты яичников, малый овариальный запас	Гормоны назначают на 20—22 день цикла. Достигается полный контроль гормонального фона.	40-50 дней.	Синхронное развитие фолликулов.	Повышенная вероятность развития СГЯ.
Французский	Показания аналогичны длинному протоколу.	Сходен с длинным протоколом, но блокаду агонистами проводят минимальными дозами. Гормоны применяют с 19-21 дня цикла, дозы минимальны.	40-50 дней.	Равномерный рост фолликулов. Высокий процент полноценных ооцитов.	Ранняя овуляция.
Естественный	Операции на яичниках, отсутствие одного яичника. СГЯ в предыдущих протоколах ЭКО.	У женщины сохранен нормальный менструальный цикл с овуляцией.	21-32 дня	Нет вредного влияния гормонов. Не развивается СГЯ. Цикл можно повторять многократно без ущерба для здоровья.	Вызревает 1, максимум 2 яйцеклетки.
Протокол с антагонистами	Протокол резервный, предназначен для женщин старших возрастных групп, с низким овариальным запасом.	Сразу с 2-3 дня назначают стимулирующие работу яичника препараты. Затем присоединяют антагонисты, регулирующие работу гипофиза.	-	Достигается повышенная продукция яичников.	-
Супердлинный	Применяют у женщин с выраженным эндометриозом, крупными миоматозными узлами матки.	В течение нескольких менструальных циклов назначаются агонисты или антагонисты гонадотропин рилизинг гормонов.	Курс продолжается от 3 до 6 месяцев.	Действие гормонов постепенное.	Симптомы климакса.
Японский или протокол Терамото	Сниженный овариальный резерв.	Полученные при пункции ооциты подвергаются криоконсервации.	Цикл длится до полугода.	Низкая дозировка гормонов. Щадящее действие на организм	Длинный цикл, потребность в замораживании ооцитов.

При любых видах протоколов ЭКО происходит мониторинг роста фолликулов с помощью УЗИ. В норме за сутки фолликул прибавляет в диаметре 2 мм, если показатели отстают, репродуктолог корректирует лечение.

При достижении основной массы яйцеклеток размера в 18–20 мм назначается препарат, запускающий процессы созревания ооцитов. Зрелый ооцит должен отделиться от стенки фолликула и свободно «плавать» в фолликулярной жидкости. В качестве триггера – пускового крючка выступают препараты Прегнил, Овитрель, которые модулируют условия, возникающие в естественном цикле на фоне максимальной концентрации ЛГ, когда и происходит отрыв яйцеклетки от стенки фолликула.

III этап – пункция фолликулов

Пункция яичников выполняется через 35-36 часов после введения биологической матери хорионического гормона человека (ХГЧ). Перед пункцией делают УЗИ яичников с целью определения числа и размера созревших фолликулов.

Пункция производится в стерильных условиях трансвагинальным способом под общим обезболиванием. Аспирационной полой иглой под контролем УЗИ пунктируют задний свод влагалища и паренхиму яичников. Из зрелых фолликулов отсасывают фолликулярную жидкость с яйцеклетками, которые помещают в специальную пробирку. Процедура занимает 15–20 минут. В лаборатории эмбриологи тщательно изучают изъятые ооциты и до момента оплодотворения помещают их в инкубатор.

Если не получается извлечь яйцеклетки трансвагинальным методом, что бывает при массивных спайках в области малого таза или при аномально расположенных яичниках, половые клетки достают путем лапароскопии через переднюю брюшную стенку.

IV этап – Забор сперматозоидов

Получение мужского генетического материала – семенной жидкости производится у биологического отца методом мастурбации. Если отмечается непроходимость семявыносящих протоков, то сперму получают путем пунктирования придатков яичка. Манипуляция выполняется в тот же день, что и пункция яичников у биологической матери.

V этап – оплодотворение яйцеклетки

При хороших показателях спермограммы и достаточном количестве яйцеклеток выполняется стандартный протокол экстракорпорального оплодотворения.

Отобранные эмбриологом полноценные без морфологических дефектов мужские и женские половые клетки помещают в специальную питательную среду.

При таком методе оплодотворения сперматозоид сам выбирает яйцеклетку, прикрепляется к ее поверхности, с помощью специальных ферментов растворяет наружную оболочку ооцита, проникает внутрь.

Этот процесс напоминает естественное зачатие, так как при нем включаются механизмы естественного отбора – яйцеклетка оплодотворяется самым активным и полноценным сперматозоидом.

Метод искусственной инсеминации – введение мужской спермы в половые органы женщины в программе суррогатного материнства не используется.

Это связано с тем, что в таком случае ребенок, вынашиваемый суррогатной матерью, будет ей родным.

В России законодательно с 2012 года суррогатной матери в рамках вспомогательных репродуктивных методик запрещено быть одновременно и донором яйцеклетки.

Если возникают проблемы с качеством сперматозоидов, а в спермограмме обнаруживаются различные патологические изменения, то с целью отбора лучших сперматозоидов применяются следующие модификации ЭКО:

ИКСИ – интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку.
ПИКСИ – усовершенствованный метод ИКСИ. Также осуществляется введение сперматозоида в яйцеклетку, но с предварительным тестированием мужской половой клетки для выявления наиболее жизнеспособного спермия.
ИМСИ – модификация ИКСИ, при котором происходит тщательный отбор сперматозоидов с помощью электронного микроскопа с увеличением в 6300 раз.

Методика ИКСИ

Главная особенность метода ИКСИ – это использование в процедуре ЭКО не всех полученных половых гамет, а только тщательно отобранных эмбриологом под микроскопом зрелых яйцеклеток и сперматозоидов с нормальной морфологической структурой. Далее у тела выбранного сперматозоида удаляют хвостик, в результате чего он обездвиживается. Сперматозоид засасывают в просвет полой стеклянной иглы, которая, прокалывая защитную оболочку ооцита, доставляет мужскую половую клетку внутрь яйцеклетки.

После оплодотворения яйцеклетку в специальной питательной среде помещают для дальнейшего развития в термостат.

Метод ПИКСИ

Преимуществом метода является то, что качество половых гамет оценивается не субъективно, как при ИКСИ, а при помощи специального теста, который производит селекцию низкокачественных спермиев, не позволяя им принимать участие в процессе оплодотворения.

Метод ПИКСИ основан на способности связываться с гиалуроновой кислотой только полноценных и жизнеспособных спермиев. Было доказано, что сперматозоиды, которые имеют рецепторы к гиалуроновой кислоте – наиболее зрелые, с низкой степенью фрагментации ДНК, поэтому у плода минимальная вероятность развития внутриутробных генетических аномалий.

В чашки Петри, покрытые изнутри гиалуроновой кислотой, помещают очищенные от семенной жидкости сперматозоиды. Зрелые гаметы с рецепторами, чувствительными к гиалуроновой кислоте, сразу прикрепляются к стенкам чашки. Неполноценные спермии без рецепторов продолжают активно двигаться.

Выбранный сперматозоид помещается в специальную иглу, оболочка яйцеклетки прокалывается и спермий проникает внутрь ооцита. Происходит оплодотворение – слияние мужских и женских половых хромосом, включается новая генетическая программа – рост и развитие зародыша.

Метод ИМСИ

Суть метода ИМСИ – отбор сперматозоидов осуществляется под большим оптическим увеличением (в 6000 раз), что позволяет заметить в мужских клетках различные дефекты. Основная задача ИМСИ – подобрать для оплодотворения яйцеклетки сперматозоида без изъянов, которые могут явиться причиной патологии плода и самопроизвольных выкидышей.

После выбора полноценного сперматозоида он инъецируется в цитоплазму яйцеклетки и дальнейшие манипуляции аналогичны протоколу ИКСИ.

VI этап – перенос эмбрионов в полость матки суррогатной матери

Оплодотворенная яйцеклетка (зигота) в специальной питательной среде в течение 3-5 дней продолжает свое деление в термостате.

Обязательная процедура перед переносом зародыша в матку суррогатной матери – предимплантационная диагностика генетических врожденных заболеваний таких как: синдром Дауна, Тернера, мышечной дистрофии, болезней крови и других опасных патологий.

Подросшие эмбрионы переносятся суррогатной матери в матку, внутренний эпителиальный слой которой уже подготовлен к имплантации предварительной гормональной терапией. Допускается трансплантация не более 2 эмбрионов, максимум трех, только с письменного согласия суррогатной матери.

Если приживление эмбрионов состоялось, остальные периоды беременности протекают также, как при зачатии естественным путем.

Донорство половых клеток

Согласно законодательству Российской Федерации, вся информация о донорах и реципиентах, а также о детях, рожденных от донорских половых клеток, является врачебной тайной. Суррогатная мать не может быть одновременно донором яйцеклетки.

Необходимость в донорских яйцеклетках возникает, когда женщина, решившаяся воспользоваться услугами суррогатного материнства, не может предоставить хороший генетический материал. Это обусловлено отсутствием у нее яичников, снижением овариального запаса, наступлением менопаузы, прохождением курсов химиотерапии или радиооблучения по поводу онкологического заболевания или высоким риском передачи потомству наследственных заболеваний.

Женщина – донор яйцеклетки проходит тщательное медицинское обследование, аналогичное суррогатной матери. Для нее подбирается наиболее адекватный протокол суперовуляции яичников. Далее процедура протекает по стандартной схеме получения яйцеклеток: стимуляция, пункция фолликулов. Полученные яйцеклетки изучаются, оценивается их качество. В зависимости от протокола яйцеклетки или сразу используются для оплодотворения, или хранятся в криобанке.

Когда семенная жидкость мужчины признается непригодной для оплодотворения яйцеклетки, прибегают к донорской сперме.

Нарушения репродуктивной способности мужчин возникают при:

Отсутствии яичек.
Аспермии – в семенной жидкости не обнаруживаются сперматозоиды.
Когда в эякуляте присутствуют только нежизнеспособные гаметы.
Наличие у мужчин тяжелых наследственных патологий, которые могут быть унаследованы его потомками.
Токсическом воздействии на половые железа ионизирующего излучения, химических веществ, способных вызвать мутацию половых клеток.

Мужчины – доноры спермы, кроме отменного здоровья и идеального состояния сперматозоидов, должны соответствовать определенным социальным характеристикам. Отказывают, если претендент на донорство спермы, является гомосексуалистом, бывшим заключенным, бездомным, алкоголиком, наркоманом и другим асоциальным элементом.

После сдачи сперма направляется на криозаморозку. Через 6 месяцев сперма вторично подвергается медицинскому обследованию на ряд инфекций. Если не будет обнаружено патологий, карантин считается пройденным, а сперма включается в банк данных и может быть использована в различных программах ЭКО, в том числе и в протоколе суррогатного материнства.

Донорский биологический материал – ооциты и сперматозоиды проходит обязательное обследование на наиболее часто встречающиеся мутации: муковисцидоз, фенилкетонурия, нейросенсорную тугоухость, спинально-мышечную амиотрофию и другие наследственные патологии.

Стоимость суррогатного материнства в России

В России первая официальная процедура суррогатного материнства была осуществлена в Санкт-Петербурге в 1995 году.

Все расходы по медицинскому сопровождению суррогатной матери, стоимость посреднических услуг (юрист), выплату вознаграждения берут на себя биологические родители.

Вознаграждения суррогатной матери выплачивается после передачи своих родительских прав на ребенка генетическим родителям.

Единых цен на услуги суррогатного материнства не существует. Стоимость услуги определяется экономическим развитием региона.

Цена на услуги формируется следующим образом:

Расходы на медицинское обследование, наблюдение, лекарства во многом зависят от статуса и месторасположения клиники (в столицах и крупных городах дороже) и в среднем составляют 650 000 рублей.
Средства, выделяемые на питание сурмамы, – это 20-30 тысяч рублей ежемесячно.
Стоимость одной процедуры ЭКО – около 180 тысяч рублей. Часто беременность не наступает с первой попытки, поэтому приходится делать несколько подсадок, а это дополнительные траты.
Гонорар адвоката, в компетенцию которого входит юридическое сопровождение контракта, начинается с 50 000 рублей.
На рождение ребенка, особенно при осложнениях, может уйти до 600 тысяч рублей.
Величина денежного вознаграждения суррогатной матери колеблется от 800 тысяч до 2 млн рублей.

Минимальная сумма, в которую обойдется программа суррогатного материнства биологическим родителям, составит в среднем 1,9 млн рублей, а максимальная доходит до 4 млн рублей.

Цены на суррогатное материнство в Европе, США

Англия

В стране официально наложен запрет на коммерческое суррогатное материнство, но тем не менее суррогатные мамы получают компенсацию в размере 12 000–15 000 фунтов стерлингов.

Дания

Цена на услуги суррогатного материнства в среднем составляет около 50 000 долларов. Если в программе задействованы донорский биоматериал, сумма увеличивается до 60 000 долларов. Услуги юриста оплачиваются отдельно, причем никто не гарантирует успешность процедуры.

Нидерланды

В стране запрещена реклама услуг суррогатного материнства, действует строгая система ограничений по медицинским показаниям. Услуга обходится в 54 000 долларов, гарантии также не предоставляются.

Греция

Цена на суррогатное материнство составляет около 20 000 долларов, но правовая сторона вопроса не отрегулирована, и биологические родители в случае конфликтной ситуации могут не получить своего ребенка.

Бельгия

Так как в стране отсутствует закон о суррогатном материнстве, никто не может гарантировать успешность мероприятия. Цены на этот вид вспомогательной репродукции начинаются с 54 000 евро.

США

Желающие воспользоваться услугами суррогатного материнства в США должны располагать суммой от 40 до 100 тысяч долларов.

В таких странах Западной Европы, как Швеция, Австрия, Германия, Франция, Норвегия на законодательном уровне запрещено использование услуг суррогатной матери.